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医保实现“一码通”带给患者更多实惠

人气:114 发布时间:2019-11-22 07:28:56
预计到2020年,国家医保局将实现15项信息业务编码标准的落地使用,实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”。目前,打破地域界限,建立全国统一的医保体制,实现“一地参保,全国通保”显得更为迫切。形成全...

中国商报/中国商业网(徐建辉)国家健康保险局近日发布《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息服务编码规则和方法的通知》,标志着医疗保险信息服务15项编码标准全部完成。预计到2020年,国家健康保险局将实现15项信息服务编码标准的应用,实现国家健康保险体系和所有业务环节的“一刀切”。统一的医疗保险信息系统将有助于提高医疗保险管理能力,促进全国药品和医用耗材价格的公开透明,同时让人们少跑腿,方便患者异地就医,有助于加强医疗保险监管,打击欺诈和保险欺诈。

当前,打破地域界限,建立统一的国民健康保险体系,实现“一地保险,全民普遍保险”更为迫切。一方面,从医疗保险信息化建设来看,仍然存在标准代码不一致、信息系统严重碎片化、医疗保险公共服务水平参差不齐、医疗保险大数据应用不足等问题。,这在一定程度上制约了医疗保险服务水平和治理能力的提高,亟待提高。另一方面,从现有信息系统的应用来看,医疗保险部门很难完全依赖原部门的信息系统。例如,如果原始系统的一些功能被分离,它将面临集成困难,例如数据标准和不一致的业务标准。统一的医疗保险信息系统可以促进医用耗材“招标、采购、医保支付”全过程的信息互联,有利于医疗保险大数据的分析和准确管理。

此外,由于疾病的需要,为了更有利于治疗和康复,患者往往选择去其他地方的大医院或专门的医疗机构进行治疗。但是,应该注意的是,只要你参加了医疗保险,你就会参与医疗保险的结算和费用的报销。过去,由于缺乏统一的医疗保险结算机制,患者往往要等到出院后才返回祖国进行医疗报告,给患者带来诸多不便,不利于医疗保险业务的统一管理。例如,如果同一医用耗材的编码在甲省和乙省不一致,患者可以在甲省报销,在乙省其他地方就医后不能报销,增加了患者的负担。国家统一法典形成后,这个问题就能得到解决,给病人带来好处。

医疗保险在全国范围内无障碍应用的前提是为医疗保险服务内容编制统一的国家标准,使全国各地的医疗保险服务能够相互“兼容”。只有这样,“一个网络才能建立”。根据“统一规划、统一分类、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求,国家医保局于2018年8月开始制定15项医保信息服务编码标准。今年6月,疾病诊断和操作、医疗服务项目、药品和医用耗材四大编码标准数据库和动态维护平台首次启动。近日,国家医保局发布了医疗保险基金结算清单和定点医疗机构等11项医疗保险信息业务编码规则和方法...一系列措施将为中国医疗保险的改革和发展提供有力支持。

然而,应该注意的是,建立业务编码规则和方法以实现国家“一刀切”只是医疗保险信息标准化的开始,也是国家“一刀切”的前提。医疗保险局还应组织部分地区开展信息服务代码的应用测试,通过测试地区的首次使用和深入参与,验证相关信息服务代码和数据库在日常医疗保险管理中的兼容性和适用性,进一步完善编码数据库,优化动态维护流程,积累经验,在全国范围内推广和推广。

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